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肿瘤腹泻指南,建议收藏
发布时间 : 2020-12-08

腹泻是肿瘤患者经常出现的情况,医学上叫做“癌相关腹泻”,主要原因涉及涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素,也有可能是因为各种医疗副作用导致,严重影响着患者的生存质量和医治效果,甚至危及生命。

其中重点提到的药物引起的腹泻,占到所有药物不良反应的7%左右,凡是能引起胃肠道黏膜损伤和紊乱的药物都可能引起腹泻。


可能会引起腹泻的药物

1,部分靶向药物

靶向药中有几个腹泻出名的药物,阿法替尼,司美替尼,以及大多数抗血管生成抑制剂,比如阿西替尼,索坦,帕唑帕尼,瑞戈非尼等。甚至一些EGFR的分子靶向药也会有腹泻的症状。


2,抗肿瘤化疗药物

10%以上使用抗肿瘤化疗药的患者会出现药源性腹泻。例如:伊达比星、表柔比星、多西他赛、氟尿嘧啶、羟基喜树碱、托泊替康、卡培他滨等。这一类药物主要主要是破坏肠道菌群,导致腹泻。


3,抗菌药物

抗菌类药物比如青霉素、头孢、克林霉素,以及口服的氨苄青霉素等,在持续一周以上的使用后都会有超过10%的腹泻发生概率。腹泻发生的概率与计量有关,静脉注射的腹泻概率低于口服。同样是因为抗菌药物破坏了胃肠道菌群,导致腹泻。


4,抗高血压药

在抗高血压药中,肾上腺素能神经阻滞药,如普萘洛尔(心得安),可促胃肠运动增加,大便次数增多,由此导致的腹泻是常见的并发症。长期服用利血平、甲基多巴等也会导致腹泻。


5,其他药物

包括利尿剂的呋塞米、依他尼酸(利尿酸)等;长期应用降脂药中的氯贝丁酯、考来烯胺也可致腹泻。抗胆碱酯酶药新斯的明、美斯的明(酶抑宁),因其促进肠蠕动而引起腹泻。奥美拉唑可强烈抑制胃酸,造成胃内持续低酸,引起胃肠内细菌增殖而导致腹泻;糖尿病患者长期服用的二甲双胍,也可能会导致腹泻。


腹泻程度评估和伴随症状

腹痛与感染性腹泻有关,分泌性腹泻基本不会痛


重度失水以分泌性腹泻为多见;


发热主要原因为感染或肠道淋巴瘤;


里急后重直肠乙状结肠方面的病变;


人体消瘦小肠吸收障碍。


止泻药物的原理分类

肠道蠕动抑制剂:易蒙停,阿片累、苯乙哌啶等,以抑制肠道蠕动止泻


肠分泌抑制剂COX2抑制剂(西乐葆)、生长素抑制剂(奥曲肽)、脑啡肽抑制剂(丰海停),主要用于抑制肠道分泌


肠道粘膜保护剂思密达、硫糖铝等,主要用于保护肠道粘膜;


微生态制剂培菲康、整肠生、益生菌等,调节肠道菌群;


收敛止泻剂药用炭、鞣酸蛋白等,主要用于吸收肠道分泌物。


腹泻综合治疗

1,腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停),整肠生双联,丁桂儿肚脐贴,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。


培菲康:培菲康是需要冷藏保存的,如果购买的时候,发现药店直接放在架子上的,建议不要买,和冷藏的培菲康效果差很多。


蒙脱石散:蒙脱石散要饭前吃,和靶向药间隔 2 小时,因为蒙脱石会吸附靶向药物成分。


2,若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还须补钾。


腹泻严重的患者应思密达加量,再加黄连素,也可以使用以下方案:早上 2 粒易蒙停,中午 2 粒肠炎宁,晚上 2 粒肠炎宁和 2 粒丽珠肠乐。


也有患者因为易和二甲联合使用,选择“蒙脱石散+诺氟沙星+补液盐”的方案,能维持肠胃正常一天到两天。


易蒙停:首次服用4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h后停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸);若48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SCq8h,用药至腹泻停止24h,不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。


另外一种推荐大家尝试的叫做“复方谷氨酰肠溶胶囊”


3,腹泻综合管理

长期服用靶向药,易腹泻的患者可以参考以下四点:

1.先用蒙脱石散;

2.同时给患者使用益生菌长期服用,(三联双歧杆菌);

3.注意找到腹泻规律进行避免;

4.可以辅助适当食疗。


若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。


化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等,当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素。


4,饮食管理

控制饮食,少食多餐,减少胃肠道压力,以流食或者半流食为主,如藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤、热苹果泥等


应坚持补充足够的液体,如水、稀饭、淡茶、清汤等,少吃多餐;


为了补充电解质,也应适量补充含钾丰富的食物,如土豆、橘子等含钾量比较高的食物。


少吃油腻易引起腹泻的食物,或食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。多吃含纤维较多的食物,比如蔬菜,豆类,水果。


谷氨酰胺有助于缩短病程,可以考虑使用;


肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义,不推荐于重症患者。


避免使用香料和饮料,如咖啡和酒精,减少不溶性纤维的摄入


化疗期间出现腹泻的患者,应避免牛奶和乳制品


注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部;清洁臀部和肛周,避免感染。


饮用温水,少喝冰凉水,或者饮料。

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